PENGELOLAAN KALA I,II,III DAN IV

KALA I
Pengkajian:
1.Catatan prenatal untuk mengidentifikasi kebutuhan dan resiko individu,misalnya ibu yang berusia 14 dan 40 tahun memiliki kebutuhan yang spesifik yang berbeda dan usia mereka memberi risiko masalah yang berbeda pula,hubungan tinggi dan berat badan juga penting diketahui untuk mengidentifikasi risiko CPD,faktor lain adalah kesehatan umum,kondisi medis,status pernafasan dan riwayat pembedahan,riwayat obstetri dan kehamilan masa lalu dan saa ini,perdarahan pervaginam,hipertensi akibat kehamilan,anemia,DM dan penyakit infeksi lainnya
2.Wawancara keluhan atau alasan ibu datang,diminta untuk menjelaskan hal-hal sebagai berikut :
* Frekwensi dan lama kontraksi
* Lokasi dan karakteristik rasa tidak nyaman akibat adanya kontraksi
* Menetapnya kontraksi meskipun terjadi perubahan posisi
* Keberadaan dan karakter rabas atau show dari vagina
* Status membran amnion,misalnya semburan atau rembesan cairan

3.Faktor-faktor Psikososial, penampilan dan perilaku secara keseluruhan merupakan petunjuk yang berharga tentang jenis dukungan yang diperlukan,faktor yang perlu dikaji adalah sebagai berikut :
*Interaksi verbal : dapatkah ibu meminta apa yang ibu perlukan,apakah ibu bebas berbicara kepada petugas atau hanya berespons terhadap pertanyaan
* Bahasa tubuh : apakah ibu santai atau tegang,sejauh mana tingkat kecemasannya
* Kemampuan persepsi : apakah ibu memahami apa yang petugas katakan,adakah hambatan dalam bahasa,apakah tingkat kecemasannya membutuhkan penjelasan
* Tingkat ketidaknyamanan : sejauh mana ibu mengekspresikan apa yang dialami,apakah mengeluh tentang ketidaknyamanan,apakah meminta suatu tindakan untuk mengurangi ketidaknyamanan
* Stres dalam persalinan : tingkat kekhawatiran pada proses persalinan sering diutarakan mengenai diri dan janinnya

Pemeriksaan fisik
Fase latent pembukaan 0-3 cm berlangsung 7-8 jam
Fase aktif : * Akselerasi 3-4 cm berlangsung 2 jam
* Dilatasi maksimal 4-9 cm berlangsung 2 jam
* Deselerasi 9-10 cm berlangsung 2 jam

Masalah yang mungkin terjadi :
Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan pada kala I
Perubahan eliminasi urine
Nyeri yang berhubungan dengan kontraksi yang kuat
Defisit volume cairan yang berhubungan dengan kurangnya asupan cairan
Gangguan mobilitas fisik yang berhubungan dengan presentasi janin,status selaput ketuban,pemantauan janin
Koping keluarga tidak efektif yang berhubungan dengan kurangnya pengetahuan tentang tindakan yang akan dilakukan
Rencana Keperawatan :
Tingkatkan nutrisi dan hidrasi
Suppotr ibu untuk berkemih minimal tiap 2 jam.
Tingkatkan penggunaan tehnik pernafasan terfokus,tawarkan untuk pengurutan
Tingkatkan asupan cairan melalui oral ataupun IV
Dorong ambulasi dan perubahan posisi
Dorong pendukung untuk berpartisipasi dengan memberi kata-kata yang menghibur dan melakukan tindakan untuk mengurangi rasa nyeri dan membuat rileks

KALA II
Masalah keperawatan
Nyeri yang berhubungan dengan usaha mengedan dan distensi perineum
Ansietas berhubungan dengan ketidakmampuan mengendalikan defekasi saat mengedan
Resiko tinggi cedera pada ibu yang berhubungan dengan posisi tungkai ibu pada penopang kaki tidak tepat
Koping individu tidak efektif yang berhubungan dengan pengarahan persalinan yang berlawanan dengan keinginan fisiologis ibu untuk mengedan
Rencana keperawatan
Dukung ibu untuk mengedan
Atur posisi dorsal untuk menurunkan tingkat leserasi perineum,ibu merasa nyaman karena telapak kaki menekan
Tingkatkan pengetahuan ibu tentang cara-cara mengedan yang benar

Masalah keperawatan pada bayi
Tidak efektifnya bersihan jalan nafas b/d aspirasi cairan
Resiko tinggi cedera pada bayi b/d lahir terlalu cepat
Rencana keperawatan
Bebaskan jalan nafas,lakukan bonding attachment
Bantu persalinan kepala,lahirkan bahu dan tubuh bayi

KALA III
Masalah ke[erawatan
Resiko tinggi infeksi b/d trauma jalan lahir
Resiko tinggi cedera b/d inversio uteri
Resiko tinggi kurangnya volume cairan b/d perdarahan
Rencana keperawatan
Pertahankan tehnik aseptik dan alat-alat steril
Lakukan massage fundus uteri,jika diperlukan beri uterotonika
Ukur darah yang hilang,beri uterotonika

KALA IV
Masalah keperawatan
Resti kurangnya volume cairan b/d relaksasi uterus setelah persalinan
Retensi urine b/d dampak persalinan pada sensasi berkemih
Nyeri b/d gangguan integritas kulit akibat persalinan
Resti cedera ibu b/d ambulasi dini
Rencana keperawatan
Kaji kontraksi uterus,palpasi uterus,cegah perdarahan,kaji jumlah perdarahan
Cegah distensi kandung kemih,palpasi kandung kemih,support untuk miksi secara alami,bila gagal lakukan kateterisasi
Kaji tingkat nyeri,anjurkan untuk relaksasi,beri analgetika
Pertahankan keamanan,yakinkan kondisi ibu stabil saat akan ambulasi dini